METATARSALGIAS II
METATARSALGIAS ESTÁTICAS
Se habla de éste síndrome cuando la cabeza del primer metatarsiano no puede asegurar el apoyo esencial, lo cual es su función. Conviene diferenciarlo del síndrome de hiperpresión por exceso de inclinación del primer metatarsiano, lo que ocurre con frecuencia en el pie cavo anterior.
Se aprecian 3 causas principales:
- Concisión congénita del M1 (pie ancestral de Dudley J.Morton)
- Concisión geométrica: se trata de la combinación de metetarsus adductus y
hallux valgus. - Concisión post-quirurgica: cuando algunas tecnicas del hallux valgus defendian o apoyaban la resección de la cabeza del metatarsiano (Hueter-Mayo)
SÍNDROME DOLOROSO AGUDO DEL 2º RADIO
Descrita por Denis en 1979, esta inestabilidad de la 2ª articulación metatarsofalángica es, probablemente, la más frecuente y dolorosa de las metatarsalgias estáticas.
Tiene como origen una insuficiencia de apoyo del primer radio (a menudo en hallux valgus) que acarrea un síndrome de sobrecarga de la segunda MTF, causando con frecuencia una garra del segundo dedo del pie y un heloma por hiperpresión.
Dolorosa desde un principio, esta patología evoluciona en 3 estadios sucesivos a lo largo del tiempo:
- Inestabilidad de la articulación (dolor intenso incluso en reposo).
- Subluxación con agravamiento de los signos funcionales.
- Luxación, aunque menos doloroso, la consulta está motivada con frecuencia por el heloma subyacente.
ANTEPIÉ REDONDO
Denota la sobrecarga de las cabezas metatarsales centrales (M2, M3 y M4), las cuales bajan en relacion con los metatarsianos laterales, dando al antepié un aspecto convexo.
Se observan 3 causas principales a parte de otras varias:
- Consecuencia de pie cavo anterior con verticalización de los metatarsianos centrales y garras de los respectivos dedos del pie.
- Insuficiencia del primer radio (frecuentemente por H.V.) con transferencia de carga sobre los metatarsianos medios, formando el antepié redondo triangular siendo la forma más completa de ésta sobrecarga.
- Insuficiencia de las partes blandas (particularmente del tibial posterior y del aductor del Hallux).
TRATAMIENTO
Como primer objetivo de tratamiento hay que proteger las cabezas metetersales medias (M2, M3 y M4) mediante ortesis plantares con apoyo retrocapital para ampliar la superficie de presión. (A mayor superficie, menor es la presión).
Como complemento a las ortesis plantares, se pueden asociar AINES que podrán complementarse, en caso necesario, con infiltraciones periarticulares de derivados de la cortisona para resolver la inflamación local.
Un 97% de pacientes ha experimentado alivio y mejoría de sus patologias aplicando Ondas de Choque radiales alrededor de la lesión en combinación con las ortesis plantares y 3 sesiones semanales del método CRI (Capacitivo, Resisitivo y Resonancia Iónica, patentado por BIOTECNA), reduciendo drásticamente la inflamación de la lesión desde la segunda aplicación.
En caso de insuficiencia del tratamiento médico, podológico y rehabilitador, se recurrirá a la cirugía antes de la luxación de la 2º MTF, ya que las intervenciones sobre las partes blandas se revelan insuficientes. Lo que se pretende con la solución quirúrgica es la reducción o alineación de los metatarsianos afectados.
- Consecuencia de pie cavo anterior con verticalización de los metatarsianos centrales y garras de los respectivos dedos del pie.
- Insuficiencia del primer radio (frecuentemente por H.V.) con transferencia de carga sobre los metatarsianos medios, formando el antepié redondo triangular siendo la forma más completa de ésta sobrecarga.
- Insuficiencia de las partes blandas (particularmente del tibial posterior y del aductor del Hallux).