caso 10

Hª:

SEXO: MASCULINO

EDAD: 73 años

PATOLOGÍA:
(Fecha 01/03/2019)

Revisión periódica podológica habitual por ser paciente encuadrado en el grupo de pie de riesgo (paciente afecto de polineuropatía sensitiva genética) que además hoy acude a consulta para valoración de la evolución de último injerto que le ha realizado el Servicio de Cirugía Plástica del Hospital Santa Lucia de Cartagena para el tratamiento de una ulceración plantar a nivel del 4º metatarsiano de su pie izquierdo, se observa que la evolución del mismo está dentro de los límites de la normalidad pero al realizar la revisión integral se detecta una herida infectada con formación de costra en zona distal del primer dedo del pie derecho.

ANTECEDENTES PERSONALES:

Presenta un historial de padecimiento de numerosas ulceras recurrentes (del tipo denominadamente llamado mal perforante plantar aunque no es diabético) debido a que está afecto de un diagnóstico de neuropatía sensitiva > hereditaria tipo I, que le provoca anulación de la sensación de dolor en cada uno de sus pies, diagnóstico al que se llega en 1996 por parte del Servicio de Neurología del Hospital Militar Gómez Ulla de Madrid, tras estar siendo tratado desde el año 1985 en el Hospital Naval de Cartagena por una ulceración tórpida en su pie derecho que no respondía a ningún tipo de tratamiento de los considerados convencionales para la curación de la misma (curas locales, oxigenoterapia hiperbárica, cirugías, etc.) El proceso se inició después de intervenirle un presunto papiloma en la planta de ese pie con la utilización de un electrobisturí provocándole la complicación mencionada, el paciente en ese proceso de recepción de diversos tratamientos ha tenido complicaciones graves de infección, llegando incluso a desarrollar una sepsis. Tras el diagnóstico de su enfermedad hereditaria en el 1996 y hasta el momento actual el paciente ha seguido padeciendo de procesos ulcerosos continuamente con complicaciones graves y frecuentes (osteomielitis, linfagitis, tromboflebitis,etc) le han realizado intervenciones de diversos tipos (fistulectomías, friederich, distintas osteotomías) sobre todo en su pie izquierdo donde además desarrolla un pie de Charcot  (entre 2010 y 2011) además tiene hipercolesterolemia, presenta sobrepeso y es alérgico al Tazocel y posible al Ciprofloxacino . Como medicación en la actualidad está tomando Simvastatina, Adiro 100 y Duotrav. El paciente lleva soportes plantares ortopodológicos (plantillas).

EXPLORACIÓN:

En la zona más distal del 1º dedo de su pie derecho se observa una herida posiblemente infectada recubierta de costra necrótica que al palparla se aprecia emisión de exudado. En la zona injertada de su pie izquierdo motivo principal de su visita, no hay signos alarmantes. No se realiza exploración biomecánica ni exploración vascular porque ya la tiene realizada y registrada en su historial de cuando ha sufrido diversos episodios anteriores recientes y es del todo conocido el problema.

DIAGNOSTICO:

Herida con ulceración subyacente supurativa en zona distal del primer dedo en pie neuropático pronosticándola de cierta gravedad debido a los antecedentes que tiene el paciente en cuanto a la mala evolución de sus ulceraciones anteriores y donde se considera que la etiología más que probable haya sido el roce continuo e inadvertido de algún tipo de calzado por su enfermedad hereditaria.

TRATAMIENTO:

De inicio (01/03/2019) desbridamiento y limpieza antiséptica de la zona con clorhexidina y aplicación de cadexómero yodado en pomada, se prescriben curas en días alternos con estos productos, eliminación de calzados susceptibles de realizar rozadura a ese nivel, cobertura antibiótica por vía sistémica (Amoxicilina+Clavulánico)  y volver a los 10 días, tras lo cuales se observa ulceración limpia pero que casi expone periostio de la falange distal y se llega a notar a la introducción de instrumental (ver foto) por lo que se decide tratar con ondas de choque y diatermia.

TRATAMIENTO ESPECÍFICO CON O. CHOQUE + DIATERMIA de Biotecna Medical Technology^®.
Se cubre dígito con film transparente para evitar contaminación, no precisa colocación de filtro porque debido a la neuropatía sensitiva hereditaria que padece el paciente tiene anulada la sensación de dolor

OBSERVACIONES:

La corriente empleada para dar las distintas diatermias fue la armónica. La diatermia se da con el Symphium-Five Plus®.

EVOLUCIÓN Y RESULTADOS:

Se acompaña documentación fotográfica para comprobar la evolución de la lesión tras cada sesión. La mejoría tras la primera sesión fue excelente, tras la segunda continuó siendo muy bueno y así sucesivamente fue mejorando tras cada sesión, la cuarta se aplicó para más seguridad, pero tras la tercera se podría haber dado el alta.

CONCLUSIONES:

Dada la problemática que ha tenido este paciente a lo largo de su historial médico en cuanto a qué la aparición de cualquier lesión o úlcera por reducida que fuera, siempre se agravaba con complicaciones graves (en forma de infecciones, de osteomielitis, de tromboflebitis y de otras patologías añadidas) que en la mayor parte de los casos desencadenaba en ingresos hospitalarios, realización de cirugías y tiempos largos de discapacidad, creemos que sin lanzar demasiado las campanas al vuelo todavía porque se necesitaría confirmarlo con más casos, se abre una nueva posibilidad de terapia para este paciente y para pacientes con similares patologías, terapia que en este caso ha dado un resultado muy eficaz en cuanto a curación y sobre todo en cuanto su precocidad de resolución.